脳の疾患

髄膜腫

脳腫瘍の中で最も多い腫瘍です。中年女性に多く男性の倍の頻度です。脳を覆っている髄膜から生じる良性腫瘍です。症状は何もないのに、CTやMRIを撮影して偶然見つかることもよくあります。ゆっくりと大きくなる腫瘍なので、心配しすぎる必要はありません。ただし、大きくなってきて周囲の脳の圧迫症状が出てくるようであれば、外科的に摘出します。直達手術が難しい場合などは定位放射線治療も選択肢となります。

下垂体腺腫

下垂体腺腫は脳腫瘍の中で3番目に多い腫瘍です。
下垂体はホルモンを産生する器官です。下垂体には前葉と後葉がありますが、腺腫を形成するのはほとんどが前葉です。ホルモンを産生しないで大きくなり視力視野を障害して発症する場合と、ホルモンを産生してホルモン分泌異常による症状で発症する場合の2通りがあります。
下垂体は脳の底面にありますが、鼻腔の奥にも接しています。そのため外科的に腺腫を摘出する場合は、ほとんど場合、鼻からアプローチします。脳を直接触ることはありません。腺腫の種類によっては、薬物療法が優先される場合もあります。

神経鞘腫

神経鞘とは、末梢神経を覆っている膜のことです。絶縁体のような役目をしていて、末梢神経を電気が伝わっていく効率を上げる働きをしています。その膜から発生する良性腫瘍が神経鞘腫です。脳腫瘍の中で4番目に多く、全体の約10％程度です。
神経鞘腫のほとんどは、聴覚や平衡感覚をつかさどっている聴神経から発生します。難聴、耳鳴り、めまいなどで発症します。腫瘍が大きくなると周囲の脳幹、小脳を圧迫してしびれや歩行障害などが出現します。

神経膠腫

神経膠腫（こうしゅと読む）は、脳や脊髄の神経細胞を支えて保護している神経膠細胞（グリア細胞）から発生する腫瘍です。原発性脳腫瘍の約25％を占めていて、髄膜腫の次に2番目に多い脳腫瘍です。神経細胞に浸潤して広がっていくので根治は難しく、悪性腫瘍に分類されます。
外科的摘出術、化学療法、放射線治療を組み合わせた治療が行われます。神経膠腫の悪性度（細胞の異形性）によって期待できる治療効果は異なります。最も悪性度の高い神経膠芽腫では、2年以上の生存は難しいとされています。

転移性脳腫瘍

脳以外の身体にできた悪性腫瘍（がん）が脳に転移した腫瘍です。最も頻度が多いのは肺がんで全体の約60％を占めると言われています。続いて、乳がん、大腸がんです。
脳腫瘍全体の約20％ですが、高齢化や画像診断の普及で増えています。

脳動脈がコブのように膨らんだ状態が、脳動脈瘤です。血管が分岐しているところに生じることが多いです。先天的に血管壁の中膜という層が欠損しているところに、長年血流の圧力が加わることで膨らんでいくと考えられています。有病率には人種差があって、世界的に見て日本人の有病率は高いです。中高年の約5％に何らかの脳動脈瘤があると推定されています。
脳動脈瘤が破れてしまうと、くも膜下出血になります。くも膜下出血を発症すると、約半数の人が命を落としてしまうことになります。
とはいえ、脳動脈瘤が発見されたからといってすぐに破裂するわけではありませんので、心配し過ぎることのないようにしましょう。これまでの日本人のデータでは未破裂脳動脈瘤の平均的な破裂率は年間1％程度と考えられています。仮に今、動脈瘤が発見されたとして、1年後に99％は大丈夫ということになります。1％で破裂すると考えると皆さん怖くなってパニックになってしまう方が少なくありません。
もちろん破裂率は性別、年齢、動脈瘤の大きさ、形状、部位などの要因で異なりますから、個別に破裂率を予測する必要があります。
破裂しないようにする予防的な治療法としては、開頭クリッピング術とカテーテルによるコイル塞栓術があります。いずれも一長一短ありますが、最近はカテーテルによる治療が選択されることが増えてきています。
脳動脈瘤が発見されたからといって、すぐに破裂予防の治療を受けるべきというわけではありません。低侵襲的な治療法であるコイル塞栓術においても、合併症が生じて後遺症が出る可能性があります。
自然経過での破裂によって健康被害を生じる危険性が、治療のリスクを明らかに上回ると考えられる場合に治療が推奨されます。患者様個々で置かれた状況は異なりますので、取るべき選択肢は医療者側でこれだと決めつけられるわけではありません。
当院では、これまでの豊富な脳動脈瘤の治療経験をもとに患者様が御自身で判断できるよう、わかりやすくアドバイスいたします。
自分が脳動脈瘤を持っていないか心配なので調べたいという方には、脳ドックプログラムを用意しています（自費診療）。

脳動脈解離

脳血管の壁は3層に分かれていますが、層と層の間が裂けてその隙間に血液が入り込んだ状態を解離と呼びます。40〜50歳代の男性に多い疾患です。約60％は椎骨動脈に起きます。解離は自然発症の場合もあれば、首を強く捻ったりした場合に発症することもあります。いずれの場合も比較的強い痛みを後頭部に伴うことが多いようです。
多くの場合、頭痛で発症しても、1ヶ月くらいの間に自然に解離した壁は修復されてくると考えられています。しかし、時に血管壁が膨れて本来の血液が流れる腔（真腔）が狭くなったり閉塞してしまい脳梗塞を生じることがあります。また、血管壁のいちばん外側まで解離が及んでしまい、くも膜下出血に至ることもあります。頭痛のみで発症した場合には、初期には注意深くMRIで経過観察して形状に変化が生じるようであれば、解離部を閉塞させたりステントを留置して血管形成を試みることを検討します。

頸部内頸動脈狭窄

総頸動脈は鎖骨の辺りから頸部を上行しながら内頸動脈と外頸動脈に分岐します。内頸動脈は頭蓋内に、外頸動脈は顔面に血液を送っています。この分岐部の周辺は、動脈硬化の好発部位であり脳梗塞の原因となります。頸部内頸動脈狭窄を予防するためには動脈硬化の危険因子である高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙習慣などを改善することが大切です。
内頸動脈狭窄が進行してきた場合には、狭窄部の血管壁には炎症が起きて血小板が凝集して血栓が形成されやすい状態になっています。そこで血小板の凝集を抑えるために抗血小板薬を内服します。
さらに狭窄が進行したり脳梗塞を発症してしまったりした場合には、血行再建術を行います。血行再建術には、頸部を切開して行う「内膜剥離術」とカテーテルでステントを狭窄部をまたぐように留置する「頸動脈ステント留置術」とがあります。日本では、頸動脈ステント留置術の方が選択される場合が多くなっています。

脳の動脈と静脈が毛細血管を介さずに直接つながって、拡張・蛇行した血管の塊（nidus: ナイダス）となっている、先天的な血管異常です。
毛細血管がないので血管抵抗が低いためたくさんの血液が流れ込みます。そのため周囲の脳組織に行き渡る血液が足りなくなって、けいれん発作や手足の麻痺などが出現することがあります。これを盗血現象といいます。
また、異常血管の塊（ナイダス）は通常の血管に比べて脆い（もろい）ので、破れて脳出血やくも膜下出血をきたすこともあります。
何らかの症状で発症するのは、20 〜40歳代の男性に多い傾向があります。
治療は、開頭してナイダスを全摘出する外科的手術、放射線治療、カテーテルによる塞栓術があります。いったん出血してしまったナイダスは再出血をきたす確率が高いので積極的に根治治療を検討しますが、偶然発見された場合には根治治療を行った場合の合併症のリスクを考えて経過観察していく選択肢を取ることもめずらしくありません。

脳・脊髄の硬膜動静脈瘻

頭蓋骨や脊椎のすぐ内側にあり、脳・脊髄を覆っている硬膜を栄養している血管が、何らかのきっかけで硬膜周辺の静脈に直接流れ込むようになった状態です。後天的な疾患と考えられています。通常は、多数の細い硬膜動脈が静脈との短絡部（これをシャント、瘻＝ろう）へ流れ込んでいます。動脈圧が直接、静脈系にかかることになってしまうので、本来その静脈を介して心臓に戻っていくべき血流が流れることができずに鬱血（うっけつ）してしまいます。重症な場合には、血液が静脈を逆流してしまうこともあります。そのため脳・脊髄の組織に酸素やブドウ糖が十分に供給されず、機能低下を起こしてしまいます。場合によっては血管が破綻して出血することもあります。
治療は、カテーテルによってシャント部を含めて動静脈瘻を塞栓します。時には、直達手術で直接、シャント部を切断することもあります。それでも根治が難しい場合には、放射線治療の選択肢もあります。

もやもや病

もやもや病は、内頸動脈が頭蓋内に入って中大脳動脈と前大脳動脈に分岐するあたり（内頸動脈終末部）で、徐々に狭窄していく疾患です。中大脳動脈や前大脳動脈を介して脳へ血液を送り込むことができなくなるので、代償性に側副血行路が発達します。この側副血行路は、血管撮影でタバコの煙のようにもやもやして見えることから、「もやもや血管」と命名されました。ただ、もやもや血管による側副血行は十分でなく、しかも脆弱なことが多いので、脳虚血による症状や血管が破綻して脳出血・くも膜下出血を起こします。日本を含む東アジア諸国に多く見られる疾患で家族性もあります。日本で初めて報告された疾患です。
根治的な治療方法はありません。対症療法として、血行再建術を行い末梢の血流を増やすことによって、側副血行を介した血流の需要を減らして側副血行路にかかる負担を減らすことが期待できます。その結果、脳虚血症状および脳出血のリスクを下げることができます。